急性上消化道出血是急診常見的急危重癥之一，成年人每年發(fā)病率為(100~180)/10萬，病死率為2%~15%，相當(dāng)于成年人每年每一千人當(dāng)中就有1-2人發(fā)病，規(guī)范急診診治流程對(duì)改善預(yù)后意義重大。近5年急性上消化道出血臨床診治出現(xiàn)許多進(jìn)展，因此，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)組織急診科、消化科、介入科、外科等多學(xué)科專家，在2015版共識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)2020版進(jìn)行(第三次)更新。

  明德生物結(jié)合最新版中專家們的共識(shí)，打造上消化道出血急危重癥救治系統(tǒng)，用信息化技術(shù)為急診救治提供綠色通道，完善上消化道出血救治流程，同時(shí)減輕醫(yī)護(hù)文書工作量，最大限度節(jié)省救治時(shí)間，有效提高醫(yī)護(hù)人員搶救效率，為患者的生命保駕護(hù)航。

圖1 上消化道出血急危重癥救治系統(tǒng)

  1.急性上消化道出血急診救治流程

  此次共識(shí)仍秉承急診“降階梯思維”的理念，按照“3次評(píng)估、2次治療”的方法對(duì)急性上消化道出血急診診治流程進(jìn)行構(gòu)建，力求臨床的可操作性和實(shí)用性。

圖2 急性上消化道出血急診救治流程示意圖

  2.緊急評(píng)估、診斷與分層救治

  對(duì)于消化道出血的患者來說，臨床上常見的癥狀有嘔血、黑便及糞隱血陽性，從不同的癥狀亦可以簡(jiǎn)單的區(qū)分患者的出血量。對(duì)于一個(gè)重癥患者來說，對(duì)于其生命體征的判斷及出血量的評(píng)估是極其重要的一環(huán)，需要結(jié)合患者的意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)狀況及格拉斯哥—布拉奇福德(GBS)評(píng)分來完成患者病情危重程度判斷。

圖3 明德急危重癥救治系統(tǒng)評(píng)分

  初步病情判斷過后，診斷及快速救治則成了核心問題。由于上消化道出血這一病種的特殊性，成就了其“邊治療、邊診斷”的救治特點(diǎn)，如何搶救，輸血，用藥及急診內(nèi)鏡的使用決策，與患者的病情變化息息相關(guān)。明德上消化道出血急危重癥救治系統(tǒng)即采用“邊診治、邊記錄”的方法，完整記錄患者的全救治流程及關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)并形成時(shí)間軸，以此滿足其就診特點(diǎn)，從用藥和其他治療手段及時(shí)展開救治并反復(fù)驗(yàn)證其根本病因。

圖4 明德急危重癥救治系統(tǒng)床旁內(nèi)鏡救治流程

圖5 明德急危重癥救治系統(tǒng)時(shí)間軸記錄

  3.緊急處置—復(fù)蘇、輸血、止血

  根據(jù)2020版上消化道出血的專家共識(shí)，高危急性上消化道出血患者應(yīng)進(jìn)行緊急處置，如容量復(fù)蘇、輸血、血管活性藥物應(yīng)用及初始藥物治療等。明德上消化道出血急危重癥救治系統(tǒng)通過點(diǎn)選的方式進(jìn)行快捷的記錄，簡(jiǎn)化操作流程的同時(shí)，保證治療措施完整記錄。

圖6 明德急危重癥救治系統(tǒng)緊急處置流程

  4.全面評(píng)估

  全面及動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的病情變化，推測(cè)出血原因，進(jìn)行合理用藥，上消化道出血的救治率最大化，離不開信息化的輔助。通過明德急危重癥救治系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)生命體征監(jiān)護(hù)，快速體格檢查及床旁POCT等數(shù)據(jù)的快速同步，第一時(shí)間將病情的變化通知給醫(yī)護(hù)人員，使患者的任何情況都可以得到相關(guān)反饋，降低疾病的致死率。

圖7 明德急危重癥救治系統(tǒng)全面評(píng)估流程

  5.進(jìn)一步診治

  病情穩(wěn)定后，根據(jù)其狀況進(jìn)行用藥及后續(xù)相關(guān)內(nèi)鏡、外科或介入治療可進(jìn)一步治療其原發(fā)病，減少疾病復(fù)發(fā)概率，提高患者的生活質(zhì)量。

  6.預(yù)后評(píng)估

  急性上消化道出血病情穩(wěn)定后，需對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括重要器官功能及再出血和死亡風(fēng)險(xiǎn)。重要器官功能可根據(jù)臨床資料評(píng)估。在預(yù)后評(píng)估完成后，根據(jù)病因和評(píng)估結(jié)果，建議患者轉(zhuǎn)專科進(jìn)一步診治或出院后隨訪。

  明德生物扎根急危重癥信息化救治領(lǐng)域，自主研發(fā)了胸痛、卒中及創(chuàng)傷等五大中心信息系統(tǒng)以及區(qū)域防疫新冠實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，致力為醫(yī)院提供基于云服務(wù)IOT+SaaS的一體化急救服務(wù)，實(shí)現(xiàn)急診院前、院中、院后、多業(yè)務(wù)、全流程、可追溯的閉環(huán)管理。明德生物將繼續(xù)不斷擴(kuò)充產(chǎn)品線，公司還將推出危重癥救治系統(tǒng)和縣域危重癥救治等更多新產(chǎn)品，力求為醫(yī)院和患者以及政府提供更優(yōu)質(zhì)的信息化解決方案。